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    miércoles 30 de noviembre de 2011

    La osteopatía es una pseudociencia (en un 90%): suelta los demonios.

     ¿Es la osteopatía una pseudociencia?

    Pues sí. al menos el 90%, 99%, de lo que se  practica y enseña en España. No solo por los intrusos de cursos chorra. Sino también la que se presenta con más seriedad.

    Estas semanas ha habido un interesante debate en la blogosfera sobre la osteopatía .
    El inicio fue esta entrada del muy recomendable blog "la ciencia y sus demonios".




    Algunas cosas de la osteopatía se salvan, pero son tan pocas, que no se justifican los atropellos que se están cometiendo con la osteopatía en España. ¡¡Algunos incluso consideran que la fisioterapia es una hermana menor de la osteopatía!!.
    En algunos países se hace una osteopatía más convergente con la medicina y sus siempre cambiantes y en evolución principios y bases. Todo lo que se demuestre y compruebe puede pasar a formar parte de la medicina y los conocimientos de todas las ciencias de la salud. Las teorías falsas deben ser abandonadas tal y como lo han sido muchas teorías de la medicina. Las terapias que se compruebe que son ineficaces deben ser abandonadas. 




    La osteopatía craneal carece de bases científicas y debería dejar de practicarse y enseñarse, excepto como historia. Se podrían salvar conocimientos sobre la anatomía craneal sin aplicación terapéutica, pero no el principio básico de la respiración primaria. No existe. 
    Las bases de la osteopatía visceral aceptadas como verdades por muchos osteópatas, carecen de pruebas. Las terapias de osteopatía visceral no han mostrado funcionar para las patologías que pretenden tratar. Deberían dejar de practicarse y limarse para dejar solo lo poco que se pueda salvar.

    Las bases de la osteopatía estructural y los principios más básicos de Still son falsos. No pueden tomarse como principios absolutos. Son dogma, no ciencia. Deberían dejar de enseñarse excepto como historia. Algunas técnicas de osteopatía estructural han mostrado que sí son válidas, pero deben ser comparadas con otras técnicas de terapias manuales que en muchas ocasiones superan su efectividad. 


    En EEUU la osteopatía y la medicina son convergentes. Hoy día los osteópatas norteamericanos son equivalentes a médicos. Sin embargo han abandonado muchas de las antiguas teorías que en España se siguen enseñando. 


    Es delictivo y debería eliminarse  la formación como osteópatas de personas sin carrera universitaria de fisioterapia o medicina.


    Es bochornoso, y debería eliminarse, la formación en teorías obsoletas y técnicas ineficaces de osteopatía para fisioterapeutas. También las que se han colado en la universidad y en los cursos avalados por asociaciones,  y colegios de fisioterapeutas.


    Aún no sé qué papel juega la SEMOOYN (Sociedad Española de Medicina Ortopédica, Osteopática y Manual). 

    Pienso que las terapias manuales forman parte de la fisioterapia. Y que no debe crearse ninguna carrera que duplique esas funciones (quiropráctica, osteopatía) Pienso que los fisioterapeutas españoles tienen la suerte de no tener que competir con estos otros profesionales como en otros países. 

    Pienso que los fisioterapeutas que se consideran antes osteópatas que fisioterapeutas están dañando a su profesión.  La fisioterapia del futuro debería liberarse del lastre de la pseudociencia que se le ha subido encima.

    Pienso también que los médicos debemos al menos conocer las terapias manuales, participar en su desarrollo y utilizar sus técnicas de exploración para una mejor cooperación con fisioterapeutas.

    Estas semanas ha habido un interesante debate en la blogosfera sobre la osteopatía .
    El inicio fue esta entrada del muy recomendable blog "la ciencia y sus demonios".

    Este blog (La ciencia y sus demonios) tiene una muy respetable trayectoria con críticas escépticas y revisiones científicas a nivel de divulgación de temas muy interesantes. Una de sus secciones, llamada "magufadas" denuncia directamente absurdeces pretendidamente científicas pero que no son más que timos. También una sección dedicada al "escepticismo" critica la falta de pruebas científicas de muchas ideas tomadas como verdades.

    Al plantear que la osteopatía y sus principios más básicos carecen de base científica desató la caja de los truenos. 

    Muchas personas comenzaron a comentar en el blog, algunas ofendidas, otras apoyando esta crítica, matizando algunas ideas, pero especialmente mostrando argumentos más sólidos aún para mostrar la gran verdad callada y silenciada en la fisioterapia española:

    La mayor parte e la osteopatía tal y como se enseña en España, tal y como la practican muchos fisioterapeutas en España y tal y como la cuentan en sus webs no es más que pseudociencia. 

    En la entrada se refería directamente a los fisioterapeutas y  se planteaba la duda sobre la relación entre fisioterapia y osteopatía. Lógicamente muchos fisioterapeutas han ido dejando sus opiniones en el propio blog pero:

    LO MÁS INTERESANTE ES QUE:

    demostrando una envidiable capacidad de respuesta, una buena salud mental, capacidad crítica y argumentación científica; muchos fisioterapeutas-blogueros comenzaron también a comentar y finalmente han hecho una entrada sobre osteopatía y fisioterapia cada uno en sus propio blogs.

    Entre otras (si me olvido alguna la añadiré en cuanto la encuentre o me pasen el enlace):

    Todas ellas han demostrado ser más Fisioterapia 2.0 que algunos congresos con ese nombre. 

    A nivel de debate informal han aportado mucho a la valoración de la evidencia científica en fisioterapia.

    Han demostrado una envidiable capacidad crítica y de evaluación de esa evidencia científica. Y valor. Valor porque lo han hecho abiertamente, con sus nombres. Arriesgandose a herir a amigos o instituciones que les representan. 

    La  forma en la que se enseña osteopatía en España. El contenido de lo que se estudia. La validez científica de lo que se aplica. Todo ello criticado desde diversos puntos de vista personales por fisioterapeutas, algunos de ellos con formación en osteopatía, con contracciones, dudas y certezas. Maravilloso.

    Todas sus entradas en sus blogs merecen la pena, todas ellas promueven un debate muy sano y con razonamientos bien planteados sobre la relacción entre osteopatía y fisioterapia. 

    Varias tienen en común una crítica de las relaciones que desde los representantes del colectivo de fisioterapeutas se han promovido con respecto a la osteopatía y sus academias privadas, masters universitarios y cursos. Todos rechazan al osteópata no fisioterapeuta. Pero también los contenidos con teorías que se han demostrado obsoletas y técnicas que se ha probado que no funcionan de los cursos para fisioterapeutas. Todo un grave problema digno del blog "la lista de la vergüenza" que recoge todas las universidades que ofrecen cursos magufos de todo tipo. 



    Tan solo quiero añadir mi punto de vista como médico que trabaja con fisioterapeutas:
    Cuando un fisioterapeuta defiende una idea sin pruebas científicas, o mejor dicho, con pruebas de su falsedad (como la idea de la respiración primaria de la osteopatía craneo-sacral por ejemplo), y se enfrenta con ellas a "la medicina establecida y obtusa; acusando a los médicos de ignorantes y dogmáticos, mezclando temas políticos con sus creencias. Hace muy difícil que podamos trabajar juntos, algo que solo se puede hacer desde el consenso y el respeto que la evidencia científica (y esto va también por los médicos magufos, que los hay).  Hay que aceptar las pruebas aunque duelan y aunque vayan en contra de nuestro interés y nuestra creencia. 

    Me ha sorprendido mucho el credo de la osteopatía, que cita Rubén Tovar. Muchas de estas ideas han calado como crítica hacia la medicina son mantenidas por algunos fisioterapeutas, imagino que más osteópatas que fisioterapeutas. No voy a decir que los fármacos sean siempre la respuesta y que sean maravillosos. Tampoco puedo negar que muchas farmacéuticas han mentido para vender o tienen prácticas de marketing dudosas. Pero en el credo de la osteopatía veo la crítica de una terapia alternativa a la medicina. Por si acaso cito el credo de la osteopatía. Una muestra de lo obsoleto que está hoy en día el pensamiento de Still y cómo, para hacer una osteopatía minimamente respetable, hay que abandonar sus principios básicos, su credo y la mayor parte de la osteopatía que debería ser solo historia. Juzgada en su tiempo, cuando la medicina también andaba en pañales.


    El credo de la osteopatía rezaba así:

    1. Creemos en la salubridad de la higiene. Bien

    2. Nos oponemos al uso de medicamentos.  

    3. Nos oponemos a la vacunación.

    4. Nos oponemos al empleo de sueros en el tratamiento de la enfermedad. La naturaleza provee, si sabemos cómo liberarlos, sus propios sueros.

    5. Creemos que ciertos casos necesitan una intervención quirúrgica y recurrimos a ella en última instancia. Creemos que muchas operaciones son inútiles y que pueden evitarse por medio de un tratamiento osteopático.

    6. En el tratamiento de la enfermedad, el osteópata no se basa ni en la electricidad, ni en los rayos X, ni en la hidroterapia, ni en ningún medio auxiliar, sino en las manipulaciones osteopáticas.

    7. Simpatizamos con otros sistemas de curación naturales, no tóxicos, pero no los integramos en nuestro sistema. 
    Nos oponemos absolutamente al uso de medicamentos, Sobre este punto, al menos, todos los métodos naturales no tóxicos concuerdan.
    Los principios fundamentales de la osteopatía son diferentes a los de los otros sistemas, y la causa de la enfermedad es considerada desde un único punto de vista: la enfermedad es consecuencia de anomalías anatómicas causadas por una disfunción fisiológica. Para curar la enfermedad, es necesario devolver su normalidad a las partes anormales. Por lo tanto, otros métodos cuyos principios son totalmente diferentes no tienen lugar dentro del sistema osteopático.

    8. La osteopatia es un sistema independiente y puede aplicarse a todas las enfermedades, comprendidos los casos puramente quirúrgicos y, en este caso, la cirugía no es más que una rama de la osteopatia. . Es increíble cómo se apunta a lo que quiere.

    9. Creemos que nuestro campo terapéutico es bastante grande y que, si allí penetran otros métodos, desalojarían necesariamente a gran parte de la osteopatía.

    A. Taylor Still, Research and Practice of Osteopathy. 1910).


    No sé cuantas veces habré oído ideas provenientes de la osteopatía y terapias alterantivas de boca de fisioterapeutas para criticar la medicina:
    -La medicina no valora al paciente como un todo, la osteopatía sí.
    -La medicina es alopática, la osteopatía es holística, integral y bio-psico-social
    -La medicina envenena con fármacos químicos, la osteopatía es natural y por eso 100% sana.
    -La medicina recurre a la cirugía cuando algo se puede tratar manualmente de forma natural.

    No me entiendan mal. Cuando algo se puede tratar con medios físicos o fisioterapia evitando la cirugía y evitando tomar medicación con efectos secundarios (siempre los tiene) yo también me alegro. Es bueno para el paciente y también es bueno para mi profesión y mi especialidad. se puede cuestionar el uso abusivo de fármacos, se pueden cuestionar los protocolos habituales (especialmente si no incluyen fisioterapia donde deben incluírla). Pero me cansa mucho oír ese tipo de crítica pseudocientífica y magufa.  

    Algo muy distinto de los intensos debates con algunos de los fisioterapeutas autores de los blogs que cito arriba. Aveces no estamos de acuerdo, pero con el tema de la osteopatía me han hecho respetarlos aún más. Visitad sus blogs, suscribiros si aún no lo habeís hecho. Dejad vuestros comentarios, opinad. argumentad, enlazad pruebas y articulos. Es sano, se aprende. Y aveces hay que cambiar de opinión.






    Otras entradas sobre osteopatía en este blog:

    Un ejemplo de sesión de osteopatía sacado de YouTube:






    Autor: Samuel Franco Domínguez
    http://rehabilitacionblog.com
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    jueves 24 de noviembre de 2011

    El horror: detección precoz de fibromialgia infantil en los colegios.


    Comentarios en el blog del Doctor Arturo Goicochea:

    La noticia en el Periódico:
    http://www.elperiodico.com/es/noticias/sociedad/lleida-impulsa-plan-pionero-deteccion-fibromialgia-infantil-1222609

     Otra de las cosas que muestran en el periódico es la hipoterapia para pacientes con fibromialgia. Montar a caballo no cura pero entretiene, calma, divierte y las pacientes están satisfechas. Cuesta 500 euros el trimestre.



    Dos fotos bonitas para representar la fibromialgia:
     

    Y una de miedo: Señora, su hija no es ni tonta ni vaga: está enferma y puede estarlo de por vida. Aún no sabemos si la podremos curar. Pero la podemos tratar de por vida desde ya con fármacos y psicoterapia. Tal vez no termine el instituto, tal vez no consiga nunca trabajar. Tal vez sea una pensionista de por vida. 
    Por eso lo mejor es estigmtizarla desde ya. Igual nos equivocamos y no era fibromialgia pero el mal ya estará hecho. O igual curamos a algún niño que en realidad no la tenía y logró escapar del estigma, así podremos decir que curamos la fibromialgia.


    ¿Se podrá curar la fibromialgia si la diagnosticas en la infancia-adolescencia?


    Me da mucho miedo si resulta que no.




    Los responsables son el Dr. Lluís Rosselló Aubach (¿Reumatólogo?) y Doña Carme Campoy, fisioterapeuta. Pero el Institut Ferran de Reumatología (IFR) también prepara acciones similares.

    Hay un grupo en Facebook para que pacientes con fibromialgia cuenten lo mal les tratan los médicos y lograr que se nos caiga la cara de vergüenza. Es curioso que muchos médicos sintamos que los pacientes con fibromialgia nos tratan mal a nosotros. Debe ser un síntoma de la enfermedad.  Sigo intentandolo. Pero no consigo ser un médico majo si no mando más tratamientos que no me funcionan y pido más pruebas que salen normales. Escuchar y explicar no me está dando buen resultado. Y dedicar más tiempo lleva a más tiempo y más tiempo y al final tener que avisar de que es la segunda vez que viene la auxiliar a recordar que hay otros pacientes esperando.
    ¿Se os ocurre una forma de hacerlo bien en fibromialgia?  ¿Cuanto tiempo debe durar la consulta? ¿Cuando hay que pedir más pruebas de imagen? ¿Cuando hay que mandar mas rehabilitación, especialmente más ejercicios? ¿Qué hacer si el paciente empeora con ejecicios y solo mejora con masajes? ¿Masajes de por vida todos los días y a demanda? ¡¡¿QUÉ HAGO?!!


    Autor: Samuel Franco Domínguez
    http://rehabilitacionblog.com
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    miércoles 23 de noviembre de 2011

    Kinect de Xbox en tu ordenador y en tu clínica.






    Microsoft Kinect camino de nuestros ordenadores Windows
    Microsoft  ha anunciado que sacará una nueva versión de Kinect para Windows. 
    Permitirá usarlo  a menos de 50 centímetros y además se busca aplicaciones más comerciales. 
    En el vídeo anuncio no se olvidan de aplicaciones para rehabilitación. Dura unos segundos pero no os lo perdaís. ¿Será así el futuro de  la rehabilitación?

    No te pierdas este brevísimo  video sobre lo que Microsoft quiere hacer con Kinect: 




    Desde luego la presidencia de la International Society for Virtual Rehabilitation probablemente pasará a personas que conocen de primera mano el uso de Kinect de Xbox (Microsoft Entertaimnets) en rehabilitación. La nueva presidencia se hará pública el 1 de diciembre pero las votaciones han terminado (¿sera Belinda Langa la próxima presidenta?.

    Usos médicos: consultar imágenes radiológicas en quirófano sin tocar nada.


    Tal vez te interesen otras entradas sobre usos de Kinect Xbox en rehabilitación.




    Soñando con el futuro:



    ¿Podremos llegar a ver algún juego como este con ejercicios para rehabilitación y deportes adapatados?






    Yo mismo con Belinda Lange, que aparece en el vídeo de arriba, en Zurich.  Belinda es autora de varios de los trabajos sobre usos de Xbox en rehabilitación más interesantes. (Por cierto, en septiembre de 2011 estuvo en España. Más información aquí)



    Xataca:

    Microsoft prepara un nuevo Kinect para Windows

    Más información | Microsoft News





    Autor: Samuel Franco Domínguez
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    sábado 19 de noviembre de 2011

    Músculos que vuelven a crecer.



    Con algunas vejigas de cerdo, una cirugía y ejercicio diario, investigadores estadounidenses están haciendo que soldados que han perdido músculos y grupos musculares enteros  regeneren  músculo funcional.
    El equipo de investigación de la Universidad de Pittsburgh, y a pocos meses de hacer su primera prueba clínica, ya ha operado a cuatro soldados y están ahora entrenando con grupos de cirujanos para perfeccionar la técnica. 

    La investigación podría hacer que en los próximos años, miles de soldados y personas que hayan perdido músculos (por accidentes, cáncer, incendios, etc) puedan regenerarlos y evitar así una pérdida funcional importante.

    La investigación esrtá financiada por el Armed Forces Institute of Regenerative Medicine (AFIRM) del Pentágono en Estados Unidos.

    Lo que cogen de los cerdos es una matriz extracelular o andamiaje para células con factores de crecimiento que atraen a células madre humanas hacia ellas diferenciandos en tejido musuclar sano. 

    Combinado con un programa intensivo de rehabilitación, para ejercitar al músculo nuevo, el cuerpo es capaz generar músculo sano funcionante (vascularizado e inervado).

    El instituto está reclutando soldados que hayan perdido al menos un 25% de la masa muscular en alguna área, para seguir probando la técnica.


     Tal vez te interese también esta entrada:

    Brazos y piernas que vuelven a crecer. Un futuro poco probable.




    Link: Pentagon regrowing soldiers’ muscles from pig cells (Wired)

    http://www.fayerwayer.com/2011/11/pentagono-hace-crecer-de-nuevo-los-musculos-de-los-soldados-usando-celulas-de-cerdo/

    http://www.wired.com/dangerroom/2011/11/regenerative-medicine-muscles/

    Autor: Samuel Franco Domínguez
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    viernes 18 de noviembre de 2011

    No tengo enfoque biopsicosocial. Pacientes al límite. Médicos al límite.

    Me dicen en un foro en internet alugunos fisioterapeutas que los médicos, especialmente los médicos rehabilitadores, no tenemos suficiente enfoque biopsicosocial, que nos centramos en los daños biológicos del enfoque biomédico pero no resolvemos los problemas psicológicos ni sociales. 

    Probablemente hablamos de diferentes problemas psicológicos y sociales. 



    A mi lo del enfoque biopsicosocial me lo contaron durante la carrera. El propio nombre: biopsicosocial, es cosa de un médico y fué publicado ya en 1977, antes de que yo naciera. 

    Siempre pensé que lo estaba haciendo así. El asistente social y  el psicólogo trabajan al lado, con los mismos pacientes también y comentamos la parte médica que pueda afectar a sus aspectos psíquicos y sociales como equipo. Pero me dicen que no, que no tengo enfoque biopsicosocial y que los médicos no lo tenemos o no lo usamos.  

    Mirad chicos, esto es biológico, esto es psicológico y esto es social.


    ¿Cómo debería hacerlo entonces según vosotros?

    Todo empezó porque me planteaba qué tenía que ver el título de un congreso de fisioterapia con algunos de los contenidos. El congreso tenía un título fabuloso y genial: 


    Practicamente el 100% de los contenidos tenían una pinta fabulosa y tal y como lo cuentan en este blog de océano-mar ha debido ser muy bueno. No juzgo el congreso en sí, que tiene una pinta fabulosa.

    Pero me encontre un tema que me llamó la atención. 


    Modelo Fisioterápico biopsicosocial vs. Modelo Biomédico


    Y pregunté en varios sitios y foros de internet si hay un modelo fisioterapico y un modelo médico de atención al paciente que sean tan distintos. 


    No sé si la charla lo enfocaba así, pero en las respuestas lo que me encontré fué una especie de prejuicio hacia los médicos.


    TODOS LOS MÉDICOS SOMOS ANTIPÁTICOS 
    SOLO POR SER MÉDICOS






    Resulta que para muchos fisioterapeutas SÍ hay un modelo fisioterápico biopsicosocial frente a un modelo biomédico (¿de los médicos?) que es inhumano, frío y etc...  

    Yo pregunté, porque no sabía que el enfoque biopsicosocial no fuera también medico. 

    "Es que los médicos aunque lo conozcan no lo aplican".


    Los médicos somos muy distintos unos de otros.



    Y, al parecer esa percepción de ausencia de enfoque biopsicosocial , tiene que ver con que haya listas de espera en la sanidad pública y que a la historias de los pacientes se las identifique con un número, o con que los médicos (algunos) usemos tecnología. Pero en parte, desde mi punto de vista, también tiene que ver con que:

    -Todos los andaluces son graciosos.
    -Todos los catalanes son rácanos.
    -Todos los médicos son antipáticos.
    -Todos los policías son corruptos.
    Y etc... etc...   Un prejuicio, un cliché, llamadlo como queraís.
     A esto se suma a la vez que, como escribo sobre tecnología de la rehabilitación, me digan una y otra vez que soy frío y no tengo valores humanos, ni formación humanistica y otras cosas. 
    Creo que haber estudiado latín y leído a Homero no es suficiente como formación humanística. Ni los cursos de bioética, ni nada parecido. El simple hecho de estudiar medicina te convierte ya de por sí en alguien sin sentimientos de empatía. 

    Pienso que es un prejuicio hacia los médicos. Es como si pensaran que en la facultad de medicina nos enseñan algo como: ""las personas son solo átomos, moléculas, células, tejidos y órganos organizados en sistemas; no sienten, no piensan, no padecen"".   Mientras que a otros profesionales sanitarios les cuentan la verdad: "los seres humanos son complejos por su mente, sus sentimientos, sus relaciones sociales y todo ello afecta a la enfermedad y la forma de vivirla". Ser médico evita que puedas entender eso.


    Bien, quiero que me expliquen qué debo hacer o cómo lo harían ellos según su enfoque "fisioterápico biopsicosocial basado en el diagnóstico fisioterápico" frente al mío "médico biológico, tecnológico, estructuralista alopático, frío, mecanicista, antipático e inhumano".  Algunos ejemplos:


    Pacientes al límite:

    PACIENTE AL LÍMITE 1:
    Mujer de 25 años, ecuatoriana, que trabajaba cuidando ancianos sin cotizar. Cuida de los  3 hijos de su novio, que los tuvo con la exmujer que sigue viviendo en Ecuador. Su novio está en prisión porque le pillaron robando en una obra, después de varios años en paro y  sin trabajo reconocido. Es alcoholico y también la pegaba.

    Un día el balcón de la casa donde trabaja cuidando a un matrimonio de ancianos y limpiando se rompe y al caer se le produce lesión medular con tetraplejia. Llega al servicio e rehabilitación, donde no podemos devolverle la movilidad por mucho que hagamos.


    No se la puede dar de alta porque nadie vendría a buscarla, no tiene más familia. No hay quien pague una residencia para ella, los papeleos son lentos y sigue en el hospital. No hay plazas de residencia ni para los españoles que cotizan ni para nadie más.
    Un enfoque frío: quienes la contrataron cometieron un delito porque no cotizaron por su trabajo. Pero son ancianos con pensión mínima viviendo en una casa en ruinas. Precisamente la casa tiene orden de desalojo, que no se ha hecho efectiva. El ayuntamiento ha comentido un delito o permitido un delito, para no desalojar a dos ancianos, pero es comprensible. Los ancianos han cometido otro delito: no reparar su casa que está en ruinas pese a los avisos. ¿Acaso son responsables de esto? ¿Lo suficientemente responsables como para hacerse cargo de los daños de la paciente y los gastos que le ocasionarán? ¿Al ser inmigrante ilegal hay que devolverla a su país? ¿Qué pasa con los menores a su cargo que no son sus hijos y no han nacido en España? ¿Los metemos en prisión con su padre?



    Los ancianos no tienen ni salud ni dinero para hacerse cargo de ningún gasto ni responsabilidad. La mujer es tan obesa que lleva 35 años sin salir de casa, y el hombre depende de una máquina de oxígeno por una enfermedad provocada por el tabaco ¿Los hijos de los ancianos? El único hijo es ludópata y ha gastado hasta el poco dinero de sus padres en su adicción. Vive en una casa de protección oficial que no ha pagado aún. Cuando la asistente social habla con él lo que pide es que le paguen por cuidar a sus padres porque  está en paro.

    Y no, no soy psicólogo ni sé cómo decirle a esta mujer que todo va a ir bien y que su infierno ha acabado. Y eso que ella está contenta, por primera vez en su vida puede descansar de los niños, descansar del novio alcohólico y maltratador y del trabajo. Come bien y duerme bien. Pero a un precio incalculable. Vive al límite, y nos pone al límite a los servicios sanitarios y sociales. Sé que la tecnología no puede solucionar esto.
     Algo nos deja al límite:
    -El sistema que permite las injusticias.  
    -La falta de responsabilidad de algunos.
    ¿Qué se yo?

    PROBLEMAS SOCIALES:
    Yo no reparto los recursos sociales ni las pensiones, pero en el equipo hay una asistente social que sí se encarga de ayudar con estas cosas y que me dice que no hay para más.  Yo no puedo dar dinero de mi sueldo a cada paciente que lo necesita, ni llevarlo a vivir a mi casa, o quedarme a vivir en la consulta para no necesitar ni coche ni casa, ni sueldo y poder darlo todo. Tampoco puedo decir en un informe que esta mujer lleva cotizados 15 años y que tiene una pensión porque no la tiene. Ni está casada, ni viuda, ni tiene hijos que le permitan pedir algo así, ni ha cotizado para tener una pensión, ni tiene permisos de residencia en España, ni puede sacar las cosas del piso de alquiler que no va a poder pagar más.

    PROBLEMAS PSICOLÓGICOS:
    Yo no puedo evitar que la gente sufra las consecuencias de lo que hace: drogarse, volverse adicto a las tragaperras, fumar dos paquetes al día, engordar hasta límites que dificultan que puedan trabajar y empeoran su salud, tener un accidente por conducir a 150 kilómetros por hora y que el seguro no se haga cargo y deprimierse por ello.  ¿Cómo puedo yo cambiar un barrio marginal desde una consulta de rehabilitación?. ¿Cómo puedo yo prevenir si los pacientes ya llegan después de sufrir las consecuencias? Puedo donar ropa, puedo donar dinero, puedo exigir en una manifestación que haya una buena educación pública para los niños de la miseria, para que puedan salir de ella. Pero ¿qué más? ¿Pacientes deprimidos? Sí, clarro, lo sé, están en tratamiento psiquiátrico. ¿No paga el psicólogo la sanidad pública y hay que escuchar más. Sí, los escucho, claro que sí.

    No es que no tenga un enfoque psicológico y social, es que la situación supera las posibilidades de una consulta de rehabilitación. Mis pacientes no están deprimidos por una epicondilitis.
    ¿No tengo en cuenta el sufrimiento psicológico de alguien que sufre dolor por un esguince o una contractura? ¿No tengo en cuenta los problemas sociales que supone para un empresario una rotura muscular jugando al padel? Eso es lo fácil. Y se lo comento a algunos amigos fisioterapeutas que me dicen que en la práctica no hay enfoque psicológico ni social en rehabilitación médica. A mí los pacientes que más me preocupan socialmente son los que no tienen dinero ni  para pagarse la fisioterapia privada (y eso que los precios están por los suelos). Los pacientes que me preocupan psicológicamente son los que han sobrevivido a un accidente donde ha fallecido alguien de su familia, los que tienen una enfermedad terminal y sufren dolor en paliativos, los que tienen una discapacidad grave e irreversible y no encuentran motivaciones para seguir adelante. No es que los que tienen una contractura y se depriman por ello, y emperoren porque la sanidad pública tiene listas de espera y lleguen indignados al fisioterpeuta privado no me preocupen o no lo tenga en cuenta, es que no son los más graves. Tal vez hablamos de diferentes grados de los enfoques psicológico y social.


     Esta es una de las fotos que me devuelve google si busco biopsicosocial. El concepto integral de salud es una chica feliz meditando delante de unas velas sobre la dualidad mente-cuerpo.

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    PACIENTE AL LÍMITE 2.
    El otro día un paciente español me pedía dinero para unas prestaciones que no entran por la sanidad pública: quería que le devolvieran el dinero que había pagado a un fisioterpeuta privado y que le pagara una ortesis que había comprado por propia decisión y sin prescripción alguna.
    Le dije que no podía ayudarle: tenía que pagarselo de su bolsillo.
    Me preguntó si es porque había recortes.
    Le dije que no, que eso no había entrado nunca, que lo único han sido recortes en los sueldos de un 20% y las extras más aún.  
    Me dijo que se alegraba por ello. Que los médicos ganabamos muchísimo y habíamos llevado a la ruina a la Sanidad Pública, que a los inmigrantes ilegales los teníamos que mandar a todos a su país porque nos estaban robando (Salía de la consulta un hombre  de raza negra en silla de ruedas por una tuberculosis vertebral que me había llevado un rato y había hecho esperar a este paciente algo más) y que a mí debería darme verguënza lo que le estabamos haciendo a él entre los médicos de la mútua y yo (la verdad, difícilmente puedo sentirme responsable de que alguien se haya salido de la carretera con el coche él solo por conducir bebido, ni de lo que le hayan hecho o dicho otros profesionale antes que yo).


    Aveces ya hasta me cuesta empatizar con los pacientes cuando buscan culpables por todos lados. No le dije nada a sus provocaciones y le ofrecí el tratamiento que sí puedo ofrecerle pero...
    El caso es que si no  le ponían ambulancia no iba a venir a rehabilitación andando porque le quedaba lejos de casa, ni en autobús porque tardaba mucho y la parada le quedaba lejos. Además no quería ejercicios ni máquinas, solo masajes que es lo que había pagado al fisio privado. Su coche estaba en la chatarra y le habían quitado el carnet. Y allá se fué diciendo que todo era de juzgado de guardia y amenazando e insultandonos a Zapatero y a mí. Tal vez debería haber entendido sus problemas sociales y psicológicos, entender que todo lo decía bebido de nuevo y de ahí en adelante ir a buscarle en mi coche para que pudiera venir a rehabiltiación y después acercarle a un grupo de alcohólicos rehabilitados.
    Pero no se me ocurrió proponerle que tal vez tenía problemas con el alcohol en ese momento (además del aliento), será porque no tengo enfoque biopsicosocial o será porque tengo miedo de que al final alguno cumpla la amenazas físicas que hacen, que no son pocas.  

    PROBLEMAS SOCIALES Y PSICOLÓGICOS
    Este hombre no puede dejar de gastarse el dinero en alcohol porque tiene una adicción grave, y por eso no quiere pagar nada de su bolsillo o que algo le cueste dinero. Tampoco quiere aceptar el tratamiento propuesto y además amenaza con recurrir a la violencia. Lo entiendo, pero ¿qué puedo hacer yo?

    Buscando  "biopsicosocial" en google me encuentro con una fiesta de disfraces en un servicio de rehabilitación. Desde luego se han tenido en cuenta las necesidades sociales y psicológicas de los niños. 


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    PACIENTE AL LÍMITE 3. 
    Otro paciente protestaba porque con el informe que la había hecho por su lumbalgia no le daban una incapacidad laboral y quería otro informe donde dijera claramente que no podía ser albañíl nunca más, con 35 años, quería una incapacidad o la jubiliación. Lo exigía por ser español, y por  llevar cotizando desde los 16 años. Lo exigía porque otros compañeros lo habían conseguido y porque si no se lo daba se iba a quedar sin trabajo porque la empresa quiebra, y es una empresa que sale en los periódicos por ello. Contaba todo esto golpeando la mesa con la mano, somo si yo representase al sistema público de pensiones, a su lumbalgia, a la crisis mundial y  la burbuja inmoviliaria que reventó, Rajoy, Zapatero y el Fondo Monetario Internacional.
    Al decirle que no podía hacerle un informe que dijese eso, pero podía proponerle alargar el  tratamiento con ejercicios supervisados por un fisioterapeuta: otra vez  las frases de desprecio hacia mí por ser médico, por tener un trabajo cómodo, sentado y ganando más que en un trabajo físico como el suyo. Y exigiendome que yo le buscase otro trabajo, incluso especificó que quería ser vigilante, celador o auxiliar de clínica. Después me echó en cara que yo tenía estudios y por eso tenía trabajo pero que a él no le daban trabajo y se iba a la calle.
    Su patología no era como para jubilarse, su actitud incluso emperoraba el cuadro porque estaba lleno de miedos ante el trabajo que podía peder. Podía intentar un enfoque psicologico, pero su relación conmigo como médico era pésima, no confiaba en  mi tratamiento ni en los fisioterapeutas de la pública, no confiaba en que el dolor se pasaría ni quería escuchar ni veía otra solucción que no fuera jubilarse o finalmente, tal y como dijo, ir a un "neópata" que le ofrecía masajes y remedios naturales. (Las pastillas ya las habíamos descartado por imposible y el tratamiento con ejercicios no le gustaba).

    PROBLEMAS PSICOLÓGICOS Y SOCIALES.

    Tal vez este hombre, que más o menos tenía mi edad, empezó a trabajar a los 16 mientras yo estudiaba. Tal vez a los 20 ya tenía coche y cierto poder adquisitivo para divertirse y a los 24 ya se había comprado una casa y tenía hipoteca e hijos.  Mientras yo aún disfrutaba de seguir en la universidad con fiestas universitarias y todo pagado por mis padres en una vida cómoda. Sentado, estudiando horas y horas, pero sin hacer nada de provecho. Además encima me pagan por un trabajo que elegí yo y que me gusta.  Tal vez por eso me odia y piensa que el médico representa al sistema y al gobierno y el de la mútua al empresario.

    Tal vez esta persona se  decidió por empezar a trabajar de albañíl por alguna de estas cosas: 
    1. porque le gustó más la posibilidad de ganar dinero desde los 16 en la construcción que estudiar
    2. porque no era bueno estudiando, sea por herencia genética, sea porque la educación básica en su colegio era mala
    3. porque sus padres no valoraron la importancia de tener estudios
    4. porque sus padres no pudieron pagarle los estudios
    5. peor aún, porque sus padres necesitaban que se pusiera a trabajar ya

    Lo siento si no pudieron pagarle los estudios sus padres, ¿que puedo hacer? Cuando eso sucedió yo aún era menor de edad, no puedo ser el culpable.  Desde luego que exigiría mejores colegios públicos y una universidad pública de calidad. Deseo que haya trabajo para todo el mundo. Pero para eso solo tengo un voto que vale lo mismo que el de todos.

    Todos nos merecemos tener unos buenos padres, pero al nacer no lo elegimos y no somos culpables de ello.

    Por lo demás hay injusticias en el mundo que no se pueden resolver con medicina por muy holística que sea.

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    Desde el punto de vista de algunas personas los médicos deberíamos trabajar por vocación y después vivir en un monasterio con voto de pobreza. (Una señora me lo dijo así: "¿no son médicos por vocación? ¡Pues que trabajen gratis!").
    Otra señora me espetó ""¿qué hacen comiendo en la cafetería que no están investigando ya algo para la fibromialgia?". Eran las tres de la tarde y no volvía a entrar a trabajar hasta las cuatro. Me pareció muy injusto pero olvidé quien lo dijo.


    ____________________________

    Hay problemas que la medicina no ha conseguido resolver, y que tampoco resuelve la fisioterapia. 
    Hay problemas sociales y psicológicos que no pueden resolverse ni con medicinas, ni con terapia física, ni siquiera con terapia psicológica o la terapia más holística. Les rogaría que no pidieran que los médicos resolviesemos todos los problemas sociales de las personas  cuando la solucción es la educación, la responsabilidad y desde luego salir de la crisis para que haya dinero suficiente para las prestaciones sociales necesarias.

     Todos los médicos somos antipáticos si no podemos resolver un problema o decimos que no podemos hacer algo. Los problemas de comunicación surgen también de expectativas que no puedne cumplirse.

    _______________________________

    No es que no entienda los problemas sociales y psicológicos del empresario que lesionó el hombro jugando al padel y ahora se va a perder un partido con un socio. No es que no entienda el sufrimiento psicológico y los sentimientos de un deportista que ha tenido una rotura muscular  y se va a perder un  partido amateur importante. El paciente que más me preocupa NO es el que puede pagarse unas sesiones de fisioterapia privadas, es el que no tiene ni para eso o el que no resolverá sus problemas con fisioterapia por mucho que pague al mejor profesional del mundo.

    Para mi enfoque biopsicosocial es otra cosa. 
    Hablamos de cosas totalmente distintas.


    Por cierto, también hay médicos empeñados en decir que los médicos nuevos estamos deshumanizando la medicina con tanta maquinita, que hacer tratamientos tecnológicos cada vez más caros provoca más sufrimiento y diferencias sociales. Bien, ¡humanizadme, por favor! Hablando de estos casos concretos, ¿qué debo hacer para ser más humano y biopsicosocial? 




    Al final va a ser que los profesionales sanitarios también son seres humanos complejos y que como en todo: habrá médicos tontos y fisioterapeutas sin empatía y todos ellos pueden tener un mal día o estar pasando por un divorcio o un ERE (factores sociales). Pero esos no son ni el modelo ni se puede generalizar.  Me asusta ver que muchos profesionales sanitarios tienen una opinión basada en prejuicios de todos los médicos, en lugar de considerar los ejemplos de antipatía como algo aislado y no gereralizado. 


      

    Autor: Samuel Franco Domínguez
    http://rehabilitacionblog.com

    (Los pacientes que cuento están basados en varios casos reales pero algunos detalles están cambiados. Las fotografías no se corresponden con los casos reales).
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    jueves 17 de noviembre de 2011

    Fisioterapia magufa y poco respetuosa.

     NOTA: he modificado esta entrada eliminando los enlaces a la web que menciono. Su autor me ha escrito para decirme que le he hecho daño y no es mi intención dañar a nadie personalmente ni a su negocio, (aunque sí me gustaría que todas las clínicas de fisioterapia fueran más rigurosas en sus tratamientos) .  No he  querido eliminarla porque me reitero en la opinión de que, desgraciadamente:
    1. Muchos fisioteapetuas denigran la medicina por sus limitaciones y la critican sin aportar conocimientos reales, solo hipótesis alterantivas que consideran ciertas.
    2. Muchos fisioterapeutas abrazan con demasiada facilidad terapias alternativas con  las que además se sienten superiores a la medicina, especialmente si la medicina científica las rechaza. 

    Pienso que eso es un error. También reconozco que muchas de esas terapias al decicar más tiempo al paciente consiguen altos grados de satisfacción en los usuarios. Aunque me temo que no es por la eficacia de las terapias sino por el consuelo que produce en ellos. 
    Nunca había escrito una crítica tan personalizada y me han achacado que no he hecho lo  mismo con médicos. Hay bastante crítica a la rehabilitación médica en este blog, pero aún así tomo nota del apunte. Hace tiempo que llevo esperando que en blogs de fisioterapia se haga crítica de las terapias alternativas que hacen fisioterapeutas. Y también por tanto deberé a mi vez hacer crítica de las terapias no científicas hechas por médicos en rehabilitación y la complejidad de la integración de estas terapias en rehabiltación o su desprecio total ante evidencias de su falta de eficacia. 






    (Todas las cosa modificadas o reescritas las escribiré en el mismo color verde que este párrafo).

    Siempre es un placer encontrar y leer un nuevo blog relacionado con la fisioterapia o la rehabilitación médica (enlace eliminado). Aunque aveces ese blog produce un chasco. No es lo común ya que hay muchos blogs muy interesantes y de calidad como los listasdos en el blog de Fisioterapia y Salud-os.   No estaría bien juzgar un papel en blanco por una pequeña mancha, pero de todas formas voy a comentar algunas cosas sobre este blog de fisioterapia que no conocía: 

    Fisioterapia y Ostopatía. Drenaje linfático. Craneo-sacral, medicina natural, diafreoterapia, acupuntura, yoga, biodanza, tai-chi. 

    El título es de lo más simpático, toda una ensalada de terapias. Por lo demás la historia de siempre de dar la misma importancia a la fisioterapia que a la osteopatía.

    No me gustaría que los fisioterapeutas se lo tomaran como algo contra todo su colectivo: cada vez hay más fisioterapeutas con mucho criterio científico y calidad, aveces discuto con ellos pero en realidad también aprendo y son profesionales muy buenos, seguro. No me gustaría que los autores del blog se lo tomaran como algo personal, no les conozco de nada, solamente es un ejemplo de la fisioterapia que no me gusta.  Lo he encontrado por casualidad y me ha divertido y asustado a la vez. Desde luego sé que hay médicos peores incluso. Pero allá vamos:

    Hay que leer un poco pero algunas perlas bilbaínas que nos dejan son estas:

    La lumbalgia o lumbago, es una de esas "patologías" o sencillamente, diagnósticos de pacotilla a que nos tiene acostumbrados la medicina.  
    Enlace (enlace eliminado) a esta bilbaína muestra de respeto y perla conocimiento. Después ni siquiera nos cuenta el diagnóstico de la lumbalgia de Mckencie, que logra distingir entre lumgalgias cuando hasta ahora en el 85% de los casos no se podía determinar fielmente la causa ni diferenciarlas claramente. Una decepción.

    Quienes nos dicen esto son (REFERENCIA AL CENTRO EN CUESTIÓN ELIMINADA) ofrece servicios de Fisioterapia, Osteopatía, Drenaje linfático, masaje, Osteopatía Cráneo Sacra, Diafreoterapia, Medicina Natural, Acupuntura, Manopuntura, homopatía, biodanza y otros más. Diafre ¿qué?
    DIAFREOTERAPIA

    Por si acaso "la Diafreoterapia es algo puede  ayudar a la persona a ver como ella misma en su globalidad psico-fisio-emocional". Es un invento de Linda Jent, Malen Cicerol y Therese Bertherat, creadora de la antigimnasia . Un nombre muy original.
    (Yo como soy médico no lo entiendo porque soy alopático y mi enfoque es solo biologicista, estructuralista, frío, deshumanizado, de tratarlo todo con pastillas, listas de espera y donde los pacientes son solo un número, vamos que no me doy cuenta de que las personas tienen sentimientos y problemas sociales, sus propias ideas sobre la salud y todo eso. Por eso es mejor que lo leaís en su blog.
    Sobre el enfoque Bio-psico-social a los médicos ya nos lo dijeron en la facultad: ni se os ocurra mirar a las personas como un todo: son solo moléculas, células y órganos, no piensan, no sufren y no tienen problemas sociales). Modo ironía ON.

    Osteopatía Cráneo Sacra
    Daría para una entrada entera explicar por qué la osteopatía craneal y craeno sacra es una estupidez. Es curiosos que la revista norteamericana de osteopatía permita que se publique una editorial  pidiendo que se elimine la osteopatía craneal y craneo sacra de los planes de estudios de todas las facultades de osteopatía (y se dirige a los países donde esa formación es oficial y reconocida).Pero en España la osteopatía es diferente.


    Volviendo a Fisioterapia y osteopatía:
    La simplicidad con que describen las patologías que tratan es pasmosa. Supongo que quieren hacer que el paciente lo entienda, pero básicamente se olvidan de las numerosas causas de las patologías para coger solo las que les cuadran con sus terapias. Esencialmente les gusta todo lo que tiene factores psico-emocionales. Que puede ser todo ya que cualquier enfermedad va a afectar a personas completas.


    Las cefaleas por lo visto se producen por que "se actiBan putos gatillo". Supongo que se les coló lo de putos en vez de puntos por error. (Referencia a otras faltas de ortografía omitidas en  la corrección por petición del autor. Es algo cruel y yo  también las cometo, voy a los argumentos y paso por alto la ortografía.)

    ¿Tratamientos con una "dieta desintoxicante del intestino" para la lumgalgia?  
    ¿Tratamientos de "Desintoxicación articular" para la artrosis?
    ¿Tratamientos para la hernia de hiato  "relajando el sistema nervioso y desinflamando el esófago y estómago. "? ¿Está inflamado el esófago la hernia de hiato?

    Todo sorpresas con esta web.  Reconozco mi absoluta ignorancia, sois unos cracks.

     Con gran humildad y sabiduría nos afirman que mientras los médicos desconocemos la causa de la escoliosis ellos sí saben cual es: la causa de la escoliosis son factores viscerales y psico-emocionales. (Referencia a las faltas de ortografía eliminadas por petición del  autor del  blog)
    Cito directamente de esta web:
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    ESPOLÓN CALCÁNEO
    Según dicen en esta web:
    La principal causa que desde un punto de vista alternativo podemos dar a este proceso es metabólica.
    De esta forma es la acumulación inicialmente de toxinas y posteriormente de sales de calcio la que da lugar a esta calcificación.
    Por esto mismo tanto la alimentación como una mala eliminación de estos tóxicos pueden ser consideradas también como causantes.

    Tratamiento del espolón calcáneo.

    El tratamiento fundamental será por medio de la fitoterapia y la homeopatia que han demostrado unos resultados a veces espectaculares.

     ¡¡¡No son fisioterapeutas, son homeópatas encubiertos!!!. 
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     El hombro congelado se puede explicar por influencias viscerales del hígado en el lado derecho y del corazón y estómago en el izquierdo. 
     ¡¡No son fisioterapeutas son osteópatas viscerales (¿tratan los huesos de las vísceras?)!!

    ___________________________________

    Pensaba que al entrar en fibromialgia me iba a encontrar con alguna muestra de sabiduría similar pero desgraciadamente solo encuentro esto:

    NADA, BLANCO, su visión particular de la fibromialgia se quedó ahí.
    ¿Es algún tipo de humor tipo Faemino y Cansado que no entiendo?

    Su explicación del Sudeck es graciosísima  (enlace eliminado), no podía ser de otra manera, es una explicación de Bilbao anarko punk. Cita a un "prestigioso instituto médico" que no  ha podido explicar el Sudeck y después nos cuenta esto:


    Haremos ahora una analogia con un meteorito que cae en Bilbao (en el mismo centro) y destroza parte de la ciudad. Acaso no es razonable una reacción diriamos… “inflamatoria”, esto es gran actividad, mucho movimiento de gente, policia, bomberos, escavadoras, cierto caos circulatorio etc, pero el resto de la ciudad tiene una reacción equilibrada y razonable, pese al cierto caos, no se pierde el control y en unos meses la cosa esta mas fria (menos inflamada) y se está empezando a reconstruir.


    Pero es que, en la ciudad del Sudeck, el accidente aunque sea mucho mas pequeño genera un caos y una alarma inicial mucho mayor, lo cual hace que el colapso circulatorio sea total y los camiones que llevan alimento y mercancias a las tiendas no llegan, los basureros no pueden retirar la basura, la gente comienza a saquear las tiendas, los policias abandonan su función y se suman al saqueo, las escabadoras nunca llegan al lugar del siniestro etc…. y esto se retroalimenta en un círculo vicioso

    Esto es un Sudeck, una mala… pesima y exageradisima respuesta a un traumatismo al que otra persona hubiera reaccionado de otra manera. En cierta medida es lo mismo que sucede en una alergia, uno monta un pollo descomunal ante un bicho que otro atacará y destruirá sin ningún ruido.

    Y que cosa, la medicina no conoce el origen del Sudeck, pero sus estadisticas dicen que es mucho mas frecuente en personas con antecedentes de tratamiento psiquiátrico, no digo locos perdidos, digo personas con un dificultades psico-emocionales (de alguna manera quien no las tiene??). Y quien mejor que alguien que no está equilibrado para dar una respuesta desequilibrada?

    (Referencia a faltas de ortografía eliminadas).



    Los problemas circulatorios de las piernas o "extremidades superiores" se pueden dividir en dos tipos:
    1. Venosos y
    2. Linfáticos o
    3. Retención de líquidos.
    Es solo otro lapsus divertido: las piernas son las extremidades inferiores no las superiores. La generalización de "Retención de líquidos" muestra un gran conocimiento de la fisiopatología de las "piernas cansadas". Médicos del mundo: tomad nota.

    No creo que ofenda al resto de colectivo de fisioterapeutas, de hecho para la mayoría de patologías en esta web ofrecen tratamientos alternativos, no fisioterapia. De hecho casi parece casualidad que aparezca el nombre de fisioterapia, lo que realmente hacen es medicina natural, acupuntura, osteopatía craneosacral, homeopatía, terapia Gestalt, y diafreoterapia. La manopuntura podría ser fisioterapia o intrusismo, pero tranquilos: la hace un fisioterapeuta, es igual que los médicos homeópatas, no pasa nada, son profesionales. 

    Desde luego como ellos mismos dicen tienen una "visión mas globalizadota". Yo no. 

    Desgraciadamente veo que esta tendencia de la "fisioterapia globalizadota" es muy grande. Más aún que la de los médicos que se pasan al lado oscuro de las terapias no científicas y la fé. Por favor, necesito fisioterapeutas con algo más de criterio científico y sé que hay muchos y muy buenos.

    Autor: Samuel Franco Domínguez
    http://rehabilitacionblog.com
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